Santrauka
Įvadas. Lėtine inkstų liga sergančių pacientų populiacija vis auga, ir labai trūkstant donorų hemodializė išlieka efektyviausiu gydymo metodu. Klinikinėje praktikoje prioritetu laikomas arterioveninių fistulių formavimas, siekiant užtikrinti optimalią kraujagyslių prieigą hemodializuojamiems pacientams, gydytojams kelia iššūkių dėl atsirandančių komplikacijų, iš kurių vieną svarbiausių – širdies nepakankamumas, lemiantis didėjantį pacientų mirštamumo rodiklį.
Klinikinis atvejis. Pacientas, 42 metų, atvyko planinės hemodializės. Prieš 17 metų buvo gydytas nefrologijos skyriuje dėl lėtinio tubulointersticinio nefrito, tuomet diagnozuota IgA nefropatija. Prieš trejus metus diagnozuota galutinės stadijos lėtinė inkstų liga ir pradėtos hemodializės. Hospitalizacijos dieną pacientui atlikus širdies ultragarsinį tyrimą pastebėta ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija, dilatacija, vidutiniškai susilpnėjusi inotropija. Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija – 38 %. Rastas kairiojo prieširdžio III laipsnio bei dešiniojo prieširdžio II laipsnio padidėjimas. Įvertinus anamnezę, kliniką, objektyvius apžiūros, tyrimų rezultatų duomenis, nustatyta klinikinė diagnozė – lėtinė 5-os stadijos inkstų liga, IgA nefropatija, antrinė anemija, antrinis hiperparatiroidizmas, hipertenzinė širdies liga, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. 2017 metų spalio 13 dieną pacientui bendrosios nejautros sąlygomis pašalinta arterioveninė fistulė su aneurizmomis nuo a. brachialis iki v. subclavia. Kairėje rankoje suformuota radiocefalinė fistulė. Pacientas išleistas gydytis ambulatoriškai. Rekomenduota: pooperacinės žaizdos priežiūra, Tab. Metoprololi 50 mg ryte, antikoaguliacija dializės dieną heparinu, ne dializės dieną Sol. Fraxiparini 0,3 ml 1 k/d, tęsti hemodializes per radiocefalinę fistulę kairėje rankoje, išimti siūlus po 10–12 dienų.
Išvados. Siekiant užkirsti kelią progresuojančiam širdies nepakankamumui hemodializuojamų pacientų populiacijoje, aukso vertės standartu išlieka simptominis gydymas užtikrinant tinkamą kraujagyslių prieigą dializei. Nepavykus suderinti šių dviejų tikslų, arterioveninė fistulė turi būti pašalinama chirurginės operacijos būdu atkuriant kraujagyslių vientisumą.
