Santrauka
Įvadas. Cholesteatoma – tai daugiasluoksnio plokščiojo ragėjančio epitelio proliferacija vidurinėje ausyje ar speninėje ataugoje. Liga kasmet nustatoma 6–9 iš 100 000 asmenų, dažniau vaikams. Pagrindinis gydymo metodas yra mastoidektomija – chirurginė procedūra, leidžianti visiškai pašalinti cholesteatomą bei suformuoti saugią ir sausą vidurinę ausį. Naudojamos dvi pagrindinės chirurginės technikos: radikali tausojanti ir rekonstrukcinė. Radikali mastoidektomija suteikia gerą anatominių struktūrų vizualizaciją ir dažniausiai atliekama esant pažengusiai ar recidyvinei ligos stadijai. Speninės ataugos obliteracija tokiomis autologinėmis medžiagomis, kaip kaulinės drožlės, užtikrina gerus ilgalaikius gydymo rezultatus.
Klinikinio atvejo aprašymas. Vienuolikos metų berniukui, sergančiam lėtiniu atikoantraliniu pūlingu viduriniu otitu, buvo atliktos kelios kairės ausies operacijos dėl pasikartojančios pūlingos otorėjos ir klausos sutrikimo. Nepaisant chirurginio gydymo, cholesteatoma atsinaujino, todėl buvo rekomenduota pakartotinė antromastoidektomija su speninės ataugos obliteracija. Operacijos metu nustatytas cholesteatomos plitimas į viršbūgninę ertmę, būgninį antį, speninės ataugos urvą ir pastebėta klausomųjų kauliukų erozija. Cholesteatominiai ir granuliaciniai audiniai buvo pašalinti, o būgnelis rekonstruotas kremzle su antkremzliu iš kramslio srities. Speninė atauga pripildyta kaulinių drožlių, sutvirtinta hemostatinėmis medžiagomis ir dengta laisvais odos lopais.
Diskusija. Radikali mastoidektomija yra veiksmingas cholesteatomos gydymo būdas, užtikrinantis geresnę vidurinės ausies anatominių struktūrų vizualizaciją ir radikalų cholesteatomos pašalinimą, o tai sumažina ligos recidyvo riziką. Tačiau po šios operacijos neretai išlieka otorėja, dėl to reikia nuolatinės pooperacinės ertmės priežiūros ir valymo. Speninės ataugos obliteracija padeda sumažinti pooperacinės ertmės dydį, infekcijos riziką ir otorėją. Autologinės medžiagos, tokios kaip kaulinės drožlės, pasižymi dideliu biologiniu suderinamumu, užtikrina ilgalaikį struktūrinį stabilumą ir sumažina ligos recidyvo riziką bei pakartotinės operacijos poreikį.
Išvados. Cholesteatoma yra destrukcinė ir recidyvinė liga, kurią dažnai reikia gydyti atliekant pakartotines chirurgines intervencijas. Radikali mastoidektomija yra veiksmingiausias metodas recidyvinei cholesteatomai gydyti, nes leidžia visiškai išgydyti ligą ir sumažinti jos atsinaujinimo riziką. Speninės ataugos obliteracija kaulinėmis drožlėmis užtikrina gerus ilgalaikius pooperacinius rezultatus, nes sumažina pooperacinės ertmės dydį ir infekcijos riziką.
