Santrauka
Darbo tikslas. Tuberkuliozė iki šiol išlieka aktuali problema Lietuvoje. Visi naujagimiai mūsų šalyje yra skiepijami Bacillus Calmette- Guerin (BCG) vakcina, kuri skirta apsaugoti kūdikius ir mažamečius vaikus nuo itin sunkių formų tuberkuliozės. Kiekvienais metais paskiepijama per 97 % visų gimusiųjų. Nepageidaujamos reakcijos į šį skiepą yra labai retos, dažniausia iš jų- kairės pažasties limfadenitas. BCG osteomielitas yra ypač reta šalutinė reakcija. Pristatome antrą per 20 metų BCG osteomielito atvejį Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Vaikų ligoninėje.
Klinikinis atvejis. Į Vaikų traumatologijos priėmimo skyrių dėl nesunkios dešinės kojos traumos atvyko 10 mėnesių mergaitė. Iki tol ji augo sveika. Antrą gyvenimo parą paskiepyta BCG vakcina. Stacionare pacientei diagnozuotas įgimtas dešinio klubo sąnario išnirimas, kuris buvo gydytas chirurginiu būdu. Pooperaciniuose vaizdiniuose tyrimuose išryškėjo neaiškios kilmės dešinio šlaunikaulio kaklo destrukcija. Įtartas lėtinis osteomielitas, skirtas antibakterinis gydymas, tačiau pagerėjimo nebuvo. Diagnozei patikslinti atlikta biopsija. Biopsinės medžiagos bakteriologiniame tyrime mikroskopiškai rasta rūgščiai atsparių bakterijų. Molekuliniais genetiniais tyrimais identifikuotas Mycobacterium tuberculosis complex, jautrus rifampicinui, ir patvirtintas Mycobacterium bovis BCG štamas, atsparus pirazinamidui ir izoniazidui. Nustatyta klinikinė diagnozė: dešinio šlaunikaulio proksimalinės dalies BCG etiologijos osteomielitas, dešinio klubo sąnario išnirimas. Mergaitei skirtas gydymas nuo tuberkuliozės.
Išvados. BCG osteomielitastai povakcininė komplikacija, kurią reikėtų įtarti vaikams, skiepytiems BCG vakcina, ir esant neaiškios kilmės lėtinio osteomielito požymių. Tiriamosios medžiagos pasėlis ir polimerazės grandininė reakcija patvirtina diagnozę, o laiku pradėtas gydymas nuo tuberkuliozės lemia gerus rezultatus. Ši nepageidaujama povakcininė reakcija yra labai reta ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje. Dėl itin nepalankios tuberkuliozės epidemiologinės situacijos Lietuvoje, būtina tęsti visuotinį naujagimių skiepijimą BCG vakcina.
